Comenzar el entrenamiento intestinal
Por la mañana, cuando su hijo se despierte, llévelo al baño para que orine. A continuación, vístalo con una camiseta y ropa interior, pero sin pantalones. De este modo, podrá ver cualquier accidente que pueda ocurrir lo antes posible. Esto le dará la mejor oportunidad de detectar el accidente a tiempo para que al menos parte de la evacuación intestinal vaya al inodoro. Si su hijo es mayor o tiene que salir de casa, no se preocupe. Vístalo como lo hace normalmente.
Programe sesiones para ir al baño aproximadamente 15 minutos después de las comidas o los refrigerios abundantes.
Dele el desayuno a su hijo y luego sígalo. Interactúe con él con frecuencia durante los siguientes 15 minutos. La primera sesión debe ser aproximadamente 15 minutos después de que su hijo termine el desayuno. Puede ser antes si ve que se esconde, hace fuerza o retiene las deposiciones. La razón para programar las sesiones 15 minutos después de las comidas y los refrigerios abundantes es que este es el momento en que debería ser más fácil para su hijo hacer sus deposiciones. Así es como funciona nuestro cuerpo: a medida que comemos y tragamos los alimentos, los músculos de nuestro sistema digestivo se activan. Los residuos más antiguos se empujan hacia el intestino para dejar espacio a los nuevos alimentos a medida que comienzan su recorrido por nuestro sistema digestivo.
Un horario típico para sentar a su hijo en el inodoro para defecar podría ser el siguiente:
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Inicie y refuerce la iniciativa
Al igual que con el entrenamiento para orinar, anime a su hijo a pedir ir al baño entregándole la imagen del inodoro. O, si su hijo dice palabras, puede decir «baño» o «quiero ir al baño». Puede utilizar cualquier palabra que emplee usted para referirse al baño. Es importante que adquiera el hábito de avisarle cuando tenga que ir. Esto será especialmente importante cuando salgan juntos de casa.
Recompense los pantalones limpios
Cuando su hijo llegue al baño y se baje los pantalones, compruebe si hay manchas o restos de heces (BM) en los calzoncillos. Si los pantalones están limpios, elógielo por tener «los pantalones limpios». Si hay manchas o restos de heces en la ropa interior, límpiela y cámbiele la ropa interior. (Tenga varios pares de ropa interior en el baño). Las manchas en la ropa interior pueden ser un signo de que está intentando retener las heces y también pueden ser un signo de estreñimiento crónico. Si observa esto, asegúrese de informar a su médico.
No mantenga a su hijo en el inodoro más de 5 minutos
Al igual que con el entrenamiento para orinar, las sesiones deben durar entre 3 y 5 minutos aproximadamente. Puede ser útil utilizar un temporizador. De esta manera, su hijo aprenderá que, cuando suene el temporizador, puede levantarse del inodoro. No mantenga a su hijo en el inodoro más de 5 minutos, ya que podría empezar a verlo como un lugar desagradable, ¡y eso es lo que queremos evitar!
Algunas palabras más sobre el refuerzo
Recuerde reforzar a su hijo por sentarse en el inodoro con mucha atención social, así como con libros, música, etc. Haga que sentarse en el inodoro sea una experiencia agradable para su hijo. Pero guarde los refuerzos más poderosos (como una bolsita de Skittles o un pequeño plato de helado) hasta que haga caca en el inodoro. Si su hijo expulsa gases mientras está sentado en el inodoro, elógielo y dele un pequeño refuerzo (como uno o dos Skittles, por ejemplo). Pero reserve los refuerzos realmente importantes SOLO para cuando haga caca. Puede mantener el refuerzo potente a la vista, si puede guardarlo en una bolsa de plástico limpia y hermética. O puede tener cerca una foto del refuerzo. Si su hijo lo busca, dígale con suavidad pero con firmeza que el premio especial es solo para defecar en el inodoro. Por supuesto, debe utilizar las palabras que se usan en su familia.
Repita este proceso después de todas las comidas y meriendas abundantes
Si su hijo no hace BM en el inodoro durante la sesión después del desayuno, sáquelo del inodoro. Lávele las manos y salga del baño. Mantenga una actitud neutral durante este tiempo. Continúe jugando, enseñando o haciendo lo que estuviera haciendo antes de la sesión. Luego, después de su próxima comida o merienda, repita el proceso. Recuerde, cada vez que repita este proceso, comience por pedirle a su hijo que pida ir al baño.
Qué hacer si su hijo tiene un accidente durante el entrenamiento para ir al baño
Durante esta fase inicial del entrenamiento para ir al baño, debe estar con su hijo todo el día y revisar sus pantalones con frecuencia. Si ve que empieza a hacer fuerza y cree que puede estar intentando defecar, llévelo inmediatamente al baño. Hágalo con calma y en silencio. Si ya ha empezado a hacer caca, simplemente tire al inodoro lo que haya en los pantalones. A continuación, vea si puede terminar de hacer caca sentado en el inodoro. Si lo consigue, refuerce a su hijo por haber hecho parte de la caca en el inodoro. Hágalo como lo habría hecho si hubiera hecho toda la caca en el inodoro, ¡con entusiasmo!
Si su hijo hace caca en los pantalones y usted no lo ve hasta que ha terminado, llévelo al baño. Hágalo con calma y en silencio. Límpielo y luego vuelva a lo que estaba haciendo. No lo refuerce, pero tampoco lo regañe ni lo castigue. ¡Eso no ayudará! Con suerte, esto no ocurrirá a menudo. Prestarle mucha atención durante el entrenamiento debería ayudar mucho. Esto será más importante entre 10 y 30 minutos después de que coma o tome un tentempié abundante.
Refuerza el éxito con un refuerzo muy deseado
Cuando su hijo tenga éxito por primera vez al hacer sus necesidades en el inodoro durante una sesión programada, ¡dele su refuerzo más potente! Entrégueselo inmediatamente y con entusiasmo (por ejemplo, una bolsa entera de Skittles del tamaño de un tentempié), acompañado de muchos elogios, cosquillas, etc. Si cree que su hijo entenderá que se ha ganado los Skittles sin abrir la bolsa, enséñeselos mientras lo elogia y colóquelos sobre la encimera. A continuación, límpielo y lávese las manos y las de él. Después, dele los Skittles. O puede ponerle unos cuantos Skittles en la boca, uno a uno, mientras sigue sentado en el inodoro antes de limpiarlo. Esto será especialmente importante si no le gusta que lo limpien. Debe recibir el refuerzo lo antes posible después de hacer caca, para que establezca la conexión entre hacer caca en el inodoro y el refuerzo. Puede enseñarle a lavarse las manos más adelante en el entrenamiento para ir al baño.
Después de hacer caca en el inodoro: ¡haz algo realmente divertido!
Una vez terminada la rutina del baño, llévelo inmediatamente a una de sus actividades favoritas. Puede ser ver su vídeo musical favorito o salir a jugar al columpio. Debe hacerse inmediatamente, ya que de lo contrario es posible que no establezca la conexión entre la actividad divertida y la recompensa por hacer caca en el inodoro. Si hay otros miembros de la familia en casa, hágales saber que su hijo ha hecho caca en el inodoro. Así recibirá aún más elogios de ellos. ¡Todos pueden darle un gran aplauso!
Está bien saltarse algunas de las sesiones diarias después de que su hijo haya hecho caca.
Continúe con este proceso. Ponga a su hijo en el inodoro unos 15 minutos después de cada comida y merienda hasta que haga caca en cantidad suficiente. Después, usted debe decidir cuántas sesiones restantes hacer ese día. Recuerde elogiar a su hijo en cada sesión por tener los pantalones limpios. Puede ser una buena idea intentar sentarlo 15 minutos después de la cena, si es la comida más abundante. Pero si ya ha hecho una deposición de buen tamaño, es posible que no haga otra. Como hemos dicho, una vez que su hijo ha hecho una deposición de buen tamaño, es poco probable que más sesiones ese día produzcan más deposiciones. No es conveniente animar a su hijo a empujar o hacer fuerza cuando no hay heces que expulsar. Por lo tanto, no pasa nada si no realiza más sesiones después de la deposición abundante. No obstante, siga vigilándolo de cerca, por si acaso.
Refuerce siempre la iniciativa
¿Qué pasa si su hijo le dice que quiere ir al baño o simplemente entra al baño por sí mismo? Si intenta sentarse en el inodoro y hace incluso una pequeña cantidad de heces en el inodoro, ¡celebren! Sea lo que sea lo que más le guste a su hijo, asegúrese de que lo obtenga… ¡de inmediato!
Reduzca gradualmente las indicaciones eliminando una sesión programada cada vez
Continúe con esta fase inicial del entrenamiento para ir al baño hasta que su hijo haga caca en el inodoro casi todos los días. No debería tener más de un accidente cada dos semanas. En este punto, incluso si no lo inicia él, elimine una de las sesiones. Si hay una sesión en particular que tiende a ser más exitosa, mantenga esta durante más tiempo. Una idea es dejar de hacer las sesiones después de la merienda. Haga esto hasta que solo tenga que pedirle a su hijo que vaya al baño para hacer caca dos o tres veces al día. Las sesiones que debe eliminar son aquellas en las que no suele hacer caca. Siga recompensando las veces que hace caca en el baño y responda a los accidentes de la misma manera que antes. Asegúrese de que su hijo sigue haciendo caca en el baño la mayoría de los días. Cuando su hijo pase dos semanas sin tener ningún accidente, puede eliminar una sesión más.
Cuándo empezar a reducir gradualmente el refuerzo
Continúe así hasta que su hijo logre la independencia. Uno o dos meses de entrenamiento intestinal exitoso significan que su hijo está haciendo sus deposiciones en el inodoro la mayoría de los días. Y no debería tener más de dos accidentes al mes. Entonces puede darle recompensas más pequeñas. Hágalo gradualmente. Elógielo siempre con entusiasmo por hacer sus necesidades en el inodoro. Al igual que con el entrenamiento para orinar, incluso después de que su hijo ya no reciba recompensas por hacer sus necesidades en el inodoro, es una buena idea darle una recompensa sorpresa de vez en cuando por su éxito en el inodoro.
Cuándo buscar ayuda profesional
Como hemos comentado anteriormente, si su hijo tiende al estreñimiento, debe consultar al pediatra antes de comenzar el entrenamiento intestinal. Además, si ha seguido estas pautas durante un par de meses y su hijo no ha progresado o lo ha hecho muy poco, hable con el pediatra. Si cuenta con la ayuda de un analista conductual certificado (BCBA) que trabaja con usted y su hijo, pídale que revise su plan antes de empezar. El BCBA de su hijo también debe comprobar su progreso. Debe hacerlo hasta que su hijo haya aprendido a ir al baño por completo. A veces, será necesaria la ayuda de un especialista. Sin embargo, normalmente un BCBA con experiencia debería poder ayudarle a resolver la mayoría de los problemas relacionados con el entrenamiento para ir al baño.